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首页 医疗及保险 正文

就医与理赔指南

第一部分

就医前

1. 生病了发生意外怎么办

难受不舒服意外受伤需要看病时,先打个电话 400 810 5119 咨询如何看病如何报销


就医中

2. 就医提示

一定要前往大陆境内的公立医院先在医院门诊部治疗,如果遇到特殊情况请拨打400 810 5119热线电话

3. 挂什么号

到医院后只能挂普通号。不能选择特需号,外宾号,国际医疗部等。买病历本并且每次看病都要让医生写病历

4. 注意挂号名字

挂号名字一定要写对可以写护照全名的一个字段,要一个字母一个字母的写清楚,不要连笔

5. 挂号费用类型

a) 费用类型选择商业保险自费

b) 再到医院相应医生处进行检查治疗


第二部分

1. 门诊需要收集哪些材料

a) 门诊病历(重要) 一定要让医生写门诊病历,每次都要有。

b) 发票原件需要两章齐全,请收好发票原件,丢失无法理赔。

c) 收好化验单、报告单、处方,最后一起提交理赔。

d) 意外事故说明--内容包括时间、地点、受伤经过。

2. 疾病门诊怎么理赔

以方案二(800元)为例

在一个保险期间内,就诊日费用限额为600元,在日限额的基础上累计超过650元免赔额以后的部分按照85%比例赔付


以方案二(800元)为例

在保险期间内因病在当地的公立医院就诊201821日花费900元,53日花费400元,715日花费700元(就诊费用均为合理费用)。

理赔计算公式:{600+400+600元)-650}*85%=807.50

3. 住院垫付及住院要求

病情严重医生建议必须要住院的,须在入院前致电400热线,进行医疗咨询及报案,否则无法垫付及申请理赔。

4. 住院期间的注意事项

跟医生说明报销注意事项
就诊产生自费及部分自费费用时需个人承担此费用此类自费不属于当地医保报销的范围同时保险也不能报销

注意:只能住普通病房

5. 住院需要收集哪些材料

出院需要医院提供资料
(1) 发票原件(盖章)

(2) 费用明细清单原件
(3) 出院小结或住院病历复印件

6. 其他需要准备的材料

a) 理赔申请文件----每次提交报销都必须提供

b) 护照复印件

c) 姓名证明----发票病历上的中文名与护照英文名为同一个人的证明

d) 意外事故说明----内容包括时间、地点、受伤经过。

e) 银行卡客户信息表----请带护照和银行卡去银行,找工作人员打印一份银行卡信息表,主要用作接收汇款,需要的信息有:户名,账号,开户行信息(这条信息可以给银行的工作人员看一下,他们就会给你相关资料)

7. 常见免责提示

a) 民营及私立医院

b) 特诊特需病区

c) 外宾病区

d) 特诊特需病房和高干病房

e) 酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车

f) 怀孕、流产、分娩、不孕不育症治疗、人工受精、产前产后检查;节育、堕胎、及以上原因引起的并发症

g) 免赔额650元以下部分不予理赔(门急诊责任)

h) 自费和部分自费项目均不能报销

i) 矫形、矫正、整容或康复性治疗

j) 患先天性疾病、遗传性疾病、既往症(投保前已患疾病或已存在的症状,保险期间非连续的)

保险细则以《平安养老保险股份有限公司来华人员综合保险保障计划简介》为准,或参阅www.lxbx.net中的投保指南及理赔指南。